Maakond: Ida-Virumaa 
Korralduse kp: 08.12.2004
Korralduse nr: 274
Kehtivuse algus: 01.01.2005
Perearst: Igor Kraft

Tegevuskohad
AadressOmavalitsusMaakond
Tartu mnt 52, IisakuIisaku vald (224)Ida-Virumaa
Pikk 7, TudulinnaTudulinna vald (815)Ida-Virumaa
Jõe 1-1, LohusuuLohusuu vald (420)Ida-Virumaa